Para as mulheres que desejam engravidar, passar pela consulta pré-concepcional é de extrema importância para a saúde fetal e materna.

Quem quer gestar deve visitar o médico ginecologista e obstetra pelo menos três meses antes do início das tentativas, para avaliar a história clínica e possíveis características que aumentem o risco da gestação, encontrando maneiras de preveni-lo ou minimizá-lo.

O médico passa por toda a história familiar da mulher e verifica doenças genéticas e crônicas (hipertensão, alterações da tireoide e diabete, por exemplo), se há alguma condição que precise ser compensada antes da gestação e o índice de massa corporal (IMC, que pode sugerir a necessidade de perder ou ganhar peso).

O médico também faz o exame das mamas e o preventivo (Papanicolau) e encaminha a mulher para a realização de exames laboratoriais para rastrear doenças que devem ser tratadas antes da gravidez, como as sexualmente transmissíveis (DST) e as endócrinas.

Em algumas situações, também se pede um ultrassom transvaginal para avaliar as condições do útero, trompas e ovários.

A mulher sai da consulta com a recomendação para iniciar o uso de ácido fólico, que deve começar, pelo menos, três meses antes da gestação e se prolongar até a 12ª semana de gravidez, para prevenir doenças e má-formação do tubo neural do bebê.

Durante O Pré-Natal É Essencial:

1. Muita conversa sobre dúvidas, sintomas da gestante e os movimentos do feto.

2. Medição da pressão arterial.

3. Verificação do peso.

4. Ausculta dos batimentos cardíacos do feto.

5. Aferição da altura do útero e da circunferência abdominal.

6. Solicitação de exames laboratoriais, de imagem e outros, se necessário.

Os exames são feitos de acordo com o trimestre e as condições específicas de cada gestante.

Exames No 1º Trimestre De Gestação 

• Hemograma completo, para o diagnóstico da anemia.

• Tipagem sanguínea (ABO/Rh), para averiguar a compatibilidade sanguínea do casal.

• COOMBS indireto. Se o Rh da gestante for “negativo”, ela terá que realizá-lo durante todos os meses de gestação.

• Glicemia de jejum, para detectar se há predisposição ao diabetes gestacional.

• nti HIV 1 e 2.

• VDRL, para rastrear na mãe a bactéria que causa sífilis.

• Sorologia para toxoplasmose.

• Sorologia para rubéola.

• Sorologia para hepatites B e C.

• Sorologia para citomegalovírus.

• Urina, para pesquisar a presença de infecções urinárias.

• Exame de fezes, para detectar se a gestante tem com alguma verminose que possa levar à anemia.

• Papanicolau.

• Ultrassom morfológico (de 11 a 14 semanas de gestação), para calcular a idade gestacional e avaliar o risco de malformações e alterações cromossômicas, como síndrome de Down.

Exames Necessários Durante O 2º Trimestre De Gestação

• Repetição da sorologia para toxoplasmose, se necessário.

• Teste oral de tolerância à glicose.

• Repetição da urocultura (com 28 semanas).

• Ultrassom morfológico (de 18 a 24 semanas), para avaliar a formação dos órgãos do bebê.

No 3º Trimestre De Gestação É Solicitado Os Seguintes Exames 

• Hemoglobina e hematócrito, para avaliar o risco de anemia, entre 32 e 34 semanas.

• Repetição da sorologia para toxoplasmose, se necessário.

• Repetição do exame de HIV, VDRL (sífilis) e urocultura.

• Ultrassom obstétrico, por volta da 35ª semana.

12 Exames Que A Mulher Deve Fazer Antes Mesmo De Engravidar

A consulta pré-concepcional é essencial para quem deseja engravidar.

1. VDRL: Pesquisa a existência de sífilis

2. Sorologia para hepatite B e C: analisa o contato prévio com o vírus

3. Exame de urina: identifica a existência de infecções urinárias, que podem comprometer o sucesso da gestação

4. Sorologia para HIV: identifica a presença de anticorpos contra o vírus causador da AIDS

5. Glicemia: identifica a diabetes ou a propensão ao desenvolvimento da doença

6. Parasitológico: detecta a presença de parasitas que provocam a perda de ferro e outros nutrientes, importantes para a saúde da mãe e do bebê.

7. Sorologia para rubéola: analisa a existência de imunidade contra a rubéola que, se contraída durante a gravidez, pode ser transmitida ao bebê, com inúmeros riscos à saúde.

8. Sorologia para toxoplasmose: analisa a presença de anticorpos contra a doença, que pode causar sérias complicações ao bebê.

9. Sorologia para citomegalovírus: analisa a existência de infecções anteriores pelo citomegalovírus que, se presente na gravidez, pode causar sérias consequências ao bebê.

10. Papanicolau: diagnostica precocemente o câncer do colo do útero.

11. Dosagens hormonais (FSH, LH, progesterona e prolactina): pesquisam o correto funcionamento dos ovários.

12. Ultrassonografia pélvica: examina as estruturas do útero, trompas e ovários.

Devemos lembrar que quem determina a quantidade e frequência dos exames, assim como a necessidade de fazer exames mais específicos é seu médico obstetra, de acordo com o seu caso.

Fatores como diabetes, hipertensão, doenças prévias (como lúpus, câncer etc.), idade e outras particularidades exigirão exames e cuidados mais específicos.

Fiz Os Exames Preliminares Pré-Concepcionais, Mas Não Consigo Engravidar. Que Outros Exames Posso Fazer?

Depois de passar pelos exames pré-concepcionais preliminares, o médico pode solicitar ainda alguns exames mais complexos, que permitem identificar possíveis alterações na ovulação, na fase lútea e na nidação (implantação do óvulo).

Nesse sentido, também é possível serem investigadas alterações na anatomia e na funcionalidade das trompas de falópio.

Confira agora alguns dos exames solicitados pelos especialistas: 

Exame de histeroscopia: 

O exame de Histeroscopia pode ser recomendado como um exame pré-gestacional quando o médico achar necessário. 

Nesse sentido, ele investiga se a paciente tem algum problema interno no útero, diagnosticando doenças que acometem muitas mulheres, como pólipo endometrial, miomas uterinos e câncer de endométrio.

Estes problemas são responsáveis por provocar hemorragias, dor na relação sexual, presença de corrimento amarelado, inchaço na vagina e dificuldade para engravidar.

Hormônio Anti-Mülleriano:

O hormônio anti-mulleriano (HAM ou AHM) é um exame pré-concepcional que serve para analisar o estado da reserva ovariana da mulher. Nesse sentido, é um marcador da reserva ovariana que tem a finalidade de informar qual é a quantidade de óvulos que a mulher dispõe em seus ovários.

Com o passar dos anos, o número de óvulos presentes na mulher vai diminuindo e, com isso, as chances de engravidar também. Desta forma, o hormônio anti-mulleriano tem como função alertar a proximidade da menopausa e a síndrome dos ovários policísticos.

É um exame muito utilizado em tratamentos de reprodução assistida, principalmente para mulheres com idade superior a 35 anos ou com baixa probabilidade de engravidar.

Teste Era: 

Aproximadamente 20% das mulheres de todo o mundo possuem dificuldade para engravidar por causa do endométrio, e o teste Era é um grande aliado para melhorar as taxas de sucesso dos tratamentos destes casos. Entretanto, é um exame utilizado apenas em pacientes que estão fazendo tratamento de Fertilização in Vitro.

Nesse sentido, é um teste molecular que avalia o estado do endométrio de cada paciente e identifica o melhor período para realizar a transferência do embrião ao útero da futura mãe.

Além disso, o exame Era é indicado para mulheres que já passaram por falhas de implantação, após transferência de três ou mais embriões nas Fertilizações in Vitro, ou tiveram vários abortos de repetição.

Quais Vacinas A Mulher Deve Tomar Antes De Engravidar?

Não há dúvida de que uma das melhores e mais eficientes maneiras de se prevenir as doenças é pela imunização. As vacinas estimulam a produção de anticorpos no organismo, que farão a defesa natural contra as infecções às quais foram programados para combater.

A imunização é tão importante e eficaz que frequentemente são realizadas campanhas pelos governos obrigando crianças e adultos a receberem vacinas.

É extremamente importante que as mulheres que pretendem ter um filho ou que serão submetidas a tratamentos de infertilidade tenham consciência da importância de estarem imunizadas contra doenças que poderão afetar o futuro de seus bebês e de suas gestações. 

Grande parte delas desconhece a importância de estar em dia com o calendário da vacinação recomendado e as sérias consequências de doenças, que podem ser evitadas, para si e para o bebê na gravidez.

É importante que mulheres e casais sejam informados das recomendações antes de engravidarem.

O ideal é que a imunização sempre ocorra antes da gestação, uma vez que muitas vacinas não podem ser aplicadas durante a gravidez. As futuras gestantes devem proteger seus bebês antes mesmo de serem planejados.

Classificação Das Vacinas

A vacinação em mulheres em idade fértil ou em tratamento de fertilidade é fundamental, pois protege a mulher de doenças importantes, evita infecções intrauterinas, previne malformações fetais e até mesmo um aborto espontâneo, além de dar uma imunização passiva ao bebê, pela transferência de anticorpos via transplacentária, que ocorre durante a gestação (principalmente durante as últimas quatro ou seis semanas) e pelo leite materno no período de amamentação.

Durante a gravidez, a vacinação só deve ser indicada em situações de perigo quando os benefícios são superiores aos riscos. Exemplos: viagens para locais de alto risco de contaminação, profissões de risco e doenças crônicas.

Nessas situações o uso de Imunoglobulinas é uma boa alternativa.

Deve-se lembrar que quando a mulher não estiver imunizada e já tiver dado à luz o primeiro bebê, recomenda-se que, logo após o nascimento, ainda no período chamado puerpério, ela receba as vacinas indicadas, uma vez que estará frequentando centros de vacinação com o seu filho e provavelmente não deverá engravidar nos próximos meses.

Diferença Entre Vacinas Vivas Atenuadas E Vacinas Inativas

1. Vacinas vivas atenuadas

Compostas de microrganismos vivos atenuados em laboratório, que devem ser capazes de se multiplicar no organismo hospedeiro, para que possa ocorrer a estimulação de uma resposta imune idêntica à produzida pela infecção natural.

 Exemplos de vacinas vivas atenuadas: sarampo, caxumba, rubéola, febre amarela, varicela.

2. Vacinas inativadas

Compostas de microrganismos inativados por tratamento químico, físico, manipulação genética ou componentes extraídos desses patógenos. Isso significa que estes não mais se encontram vivos, logo, são incapazes de multiplicarem-se.

 Exemplos de vacinas inativadas: DPT, hepatite A, hepatite B, raiva, pneumococo, meningococo, influenza, haemophilus do tipo-b.

11 Vacinas Que Devem Estar Em Dia Entre As Mulheres Que Desejam Engravidar

1. Vacina Tríplice Viral (sarampo – caxumba – rubéola)

Esta vacina faz parte do calendário vacinal obrigatório da criança, pelo qual é indicada uma dose aos 12 meses e outra dose entre 4 e 6 anos.

Em mulheres que desejam engravidar e não receberam o esquema completo de vacinação para essas doenças ou que se mostram não imunes a elas, deve ser aplicada antes da gestação. 

A gestação deve ser evitada no primeiro mês após a aplicação da vacina, uma vez que é composta por vírus atenuados e, portanto, há o risco teórico de infecção congênita na criança.

A imunidade à Rubéola é importante, uma vez que, adquirindo esta doença na gestação, há riscos de malformações no feto, como surdez, catarata, glaucoma, problemas cardíacos e neurológicos.

É contraindicada na gestação, mas, em situações de exposição, pode-se utilizar imunoglobulina (imunização passiva).

2. Varicela (catapora)

A vacina, composta por vírus vivos e atenuados, já é utilizada há mais de 20 anos em países como o Japão e os Estados Unidos e confere níveis elevados de proteção, com ótima tolerância.

O esquema vacinal para crianças é igual ao da tríplice viral: uma dose aos 12 meses de vida, se possível, e um reforço aos 5 anos de idade. Em adolescentes e adultos não imunes, a vacina é indicada através de apenas uma dose.

Essa imunização se justifica também pelos riscos ao feto, se adquirida durante a gravidez. Se o contágio for nos três primeiros meses de gestação, pode causar malformação do bebê (abrangendo membros, órgãos e o cérebro) e até mesmo a morte dele.

Caso a gestante contraia a varicela alguns dias antes do parto, o bebê tem grandes riscos de nascer com varicela neonatal. Como dito, a vacina da varicela contém vírus vivos atenuados e, portanto, não deve ser aplicada em gestantes, e a gestação deve ser evitada até um mês após a imunização.

Casos de varicela congênita após a imunização já foram relatados quando não se aguarda este período.

Desde abril de 2010, está disponível no Brasil a vacina combinada que protege contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela – TETRA VIRAL, disponível para crianças entre 1 e 12 anos de vida.

Mas ela não faz parte do calendário vacinal básico da criança.

É contraindicada na gestação, mas, em situações de exposição, pode-se utilizar imunoglobulina (imunização passiva).

3. Influenza (gripe)

A vacina para influenza é recomendável, pois a complicação por esta infecção pode ser mais grave na gestação, uma vez que, nesse período, o pulmão tem, naturalmente, uma capacidade diminuída de oxigenação.

Assim, o risco de a gestante evoluir para uma pneumonia em consequência de uma simples gripe é cinco vezes maior.

Além disso, a transferência de anticorpos por via transplacentária e pelo leite materno possibilita a proteção do bebê nos primeiros meses de vida.

A vacina contém vírus mortos, portanto pode ser aplicada em qualquer período da gestação, mas recomenda-se esperar o primeiro trimestre.

É recomendada em períodos de endemia sazonal. Uma boa época para imunização é entre os meses de abril e maio, uma vez que o período mais intenso do vírus é entre junho e julho.

A vacina confere proteção exclusivamente contra as cepas do vírus da influenza contidos em sua formação, portanto sua fórmula é readequada anualmente em decorrência das mutações genéticas que ocorrem no vírus da Influenza em todo o mundo.

4. Tétano, Difteria e Coqueluche (dTaP)e Tétano, Difteria (dT)

A vacina tríplice bacteriana, ou dTaP, protege contra difteria, tétano e coqueluche ou Pertussis. A vacina dT, somente contra difteria e tétano. A difteria é uma doença causada por um bacilo que produz uma toxina.

Esta destrói os tecidos da nasofaringe e produz uma membrana que pode levar à obstrução das vias aéreas.

O tétano é uma doença infecciosa, causada por uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium tetani.

Uma doença grave que, na maioria dos casos, progride para contraturas musculares generalizadas, que podem colocar em risco a vida do indivíduo quando comprometem os músculos respiratórios.

A coqueluche é uma doença infecciosa do trato respiratório, causada pela Bordetella pertussis, altamente contagiosa e caracterizada por tosse intensa, cansaço e pneumonia.

Toda mulher que pretende ficar grávida ou mesmo no parto deve administrar esta vacina. A validade é de dez anos. Mulheres que receberam a dT há mais de dois anos podem tomar a dTap antes da gestação ou após o parto.

As gestantes não só podem como devem ser vacinadas, pois, além de estarem desprotegidas, não passam anticorpos para o filho, o que acarreta risco de tétano neonatal após o nascimento da criança.

A vacinação é feita com a vacina dT (três doses), que pode ser administrada com segurança durante a gravidez. É recomendável que, de acordo com o tempo disponível, se possível a terceira (ou pelo menos a segunda dose) seja administrada até duas semanas antes da data prevista do parto, visando a passagem de elevados títulos de anticorpos para o concepto. 

Deve-se programar a terceira dose para as mulheres que fizeram apenas duas doses durante a gestação (seis a doze meses após a segunda dose). Mesmo que esteja com a vacinação em dia, mas tendo tomado a última dose há mais de cinco anos, recomenda-se reforço com uma dose de dT na gestação.

5. Pneumococo

É indicada para mulheres que têm chance aumentada de contrair essa infecção. São pacientes que sofrem de diabetes, doenças crônicas, cardíacas e pulmonares e doenças que provocam imunodepressão. Devem receber essa vacina antes de ficarem grávidas ou na gestação em situações de risco.

A vacina antipneumocócica reduz o risco de infecções graves causadas pelo Streptococcus pneumoniae (“pneumococo”).  Essa bactéria é causa comum de infecções respiratórias (otite, sinusite, pneumonia), e pode ocasionar infecções generalizadas (meningite, sepse).

6. Meningococo

O meningococo é o principal agente causador de meningite bacteriana no Brasil. O tipo C vem sendo o mais incidente na maior parte do País. A doença atinge sobretudo crianças, mas também ocorre em adolescentes e adultos, principalmente durante surtos.

Recomenda-se a vacinação de mulheres adolescentes e adultas com uma única dose da vacina meningocócica conjugada do tipo C.

Três tipos de vacinas estão atualmente disponíveis no Brasil: vacina polissacarídea tipo A+C, vacina polissacarídea tipo B+C, e a mais eficaz e recomendada no atual momento epidemiológico, a vacina conjugada contra Meningococo C.

A vacina conjugada contra Meningococo C pode ser aplicada em bebês a partir de dois meses de vida, num esquema de duas doses básicas e reforço após o primeiro ano de vida, ou em crianças com mais de um ano de idade sob o regime de dose única.

Sua imunidade é duradoura, existindo estudos que sugerem que persista por toda a vida. Poucas reações são observadas.

Em maiores de dois anos, em casos específicos, principalmente de viajantes que vão se dirigir a áreas endêmicas para o tipo A (como a África e o Extremo Oriente), pode ser usada a vacina contra os tipos A e C.

Existe a necessidade de se realizar um reforço a, no mínimo, cada 4 anos. No Brasil, esta vacina tem sido recomendada em diversas regiões e é indicada principalmente a grupos de risco (com falta de baço, imunodeficientes etc.) ou durante surtos e epidemias.

Também pode ser aplicada em gestantes nas condições indicadas.

7. Hepatite A

A vacina para hepatite A pode ser aplicada em qualquer pessoa a partir do primeiro ano de vida, geralmente em esquema de duas doses, com intervalo de seis meses entre a primeira e a segunda. 

É constituída de vírus inativados, e sua eficácia é de aproximadamente 100%. Não faz parte do calendário vacinal obrigatório da criança no Brasil.

Em adultos, é recomendada para pacientes de risco, incluindo pacientes com doença hepática crônica, que recebem transfusões sanguíneas frequentes, trabalhadores da saúde e pessoas que viajam para áreas de risco.

A atual prevalência para hepatite A no Brasil sugere que essa vacina seja considerada na proteção da paciente que deseja engravidar. Devem ser solicitados os testes sorológicos para verificar se a mulher é ou não imune à hepatite A.

As suscetíveis devem ser vacinadas antes da gestação. Pode ser aplicada durante a gestação somente se houver risco elevado de exposição ao vírus. 

O uso da Imunoglobulina (imunização passiva) nas situações de risco pode ser uma boa alternativa.

8. Hepatite B

Utilizada para prevenir a hepatite B em qualquer idade. É aplicada rotineiramente em esquema de três doses. Atualmente, recomenda-se que as crianças recebam a primeira dose logo após o parto, nas primeiras 24 horas de vida.

A segunda aplicação é realizada de um a dois meses após a primeira, e a terceira, após seis meses. Em sua composição existem fragmentos virais obtidos por engenharia genética, que promovem imunidade em cerca de 95% dos casos, com segurança e poucos efeitos colaterais. Faz parte do calendário vacinal obrigatório da criança.

Crianças a partir de dois anos de vida e adultos que necessitarem podem receber a vacina combinada contra as Hepatites A e B em regime de três doses, acarretando maior proteção e menor número de aplicações.

Para adultos, no Brasil, ela é encontrada nos centros de saúde, mas somente para pessoas de risco, que são pacientes em hemodiálise ou que recebem transfusões sanguíneas frequentes, profissionais da saúde, usuários de drogas injetáveis, parceiras de homens com hepatite B ou viajantes indo para áreas de alta incidência de hepatite B.

Entretanto, considerando que a mulher portadora de hepatite B pode transmitir o vírus ao bebê durante o parto e que até 90% dos filhos das mães com hepatite B correm o risco de se tornarem portadores crônicos e ter sequelas como cirrose e câncer hepático, é recomendada a vacinação nas pacientes que desejam engravidar.

Essa vacina deve ser usada na gestação somente em situações de risco.

9. Febre Amarela

Vacina de uso restrito aos habitantes de áreas endêmicas ou aos que para elas se dirigem. Constituída de vírus vivos e atenuados, pode ser aplicada por via subcutânea a partir dos nove meses de idade, pelo menos dez dias antes da viagem.

É contraindicada para gestantes e pacientes imunossuprimidos, e deve-se esperar pelo menos 30 dias após a vacina para engravidar. Sua proteção persiste por dez anos, após os quais, e mantidos os riscos ambientais, deve ser reaplicada como reforço.

Febre amarela: é prudente evitá-la na gravidez por ser uma vacina de vírus vivo, atenuado. Mas, em situações de risco, devido à alta morbidade e mortalidade da doença, pode ser prescrita após o primeiro trimestre, a despeito do risco fetal, nos casos de exposição inevitável, como em viagens para áreas endêmicas.

10. Raiva

Utilizada em situações muito especiais, sua fórmula atual (células VERO), obtida da cultura do vírus em células humanas de laboratório, difere em muito da antiga vacina (Fuenzalida-Palacios), que causava muitas reações.

Pode ser aplicada em regime de pré- exposição (profissionais que trabalham com animais) ou pós-exposição (mordidos por animais com risco de adquirir raiva), em esquema de três a cinco doses.

Pode ser aplicada em gestantes. · Raiva: uso obrigatório quando houver exposição da gestante à doença. É permitida a imunização passiva na gestação.

11. HPV

De recente desenvolvimento, é composta de partes do HPV – o Vírus do Papiloma Humano – modificados geneticamente.

Atualmente, já existem no Brasil duas vacinas disponíveis: a Gardasil, da Merck Sharp & Dohme, e a Cervarix, da GlaxoSmithKline. Em ambas as fórmulas estão os subtipos responsáveis por 70% dos casos de Câncer de Colo Uterino.

A Gardasil, entretanto, apresenta em sua fórmula também componentes que evitam em até 90% as Verrugas Genitais. Recomenda-se o uso em mulheres de idade entre 9 e 26 anos, de preferência aquelas que ainda não tiveram relações sexuais.

 Ainda não existem estudos que justifiquem o seu uso em homens.

O esquema de vacinação consiste em três doses: aos zero, dois e seis meses, com reforço realizado a cada três anos.

Não deve ser usada na gestação.

Leia também: Mudanças no corpo durante a gravidez: entenda o que acontece

Grande abraço e até a próxima!